L'identification et la remédiation des difficultés de raisonnement clinique en médecine

INTRODUCTION : Le raisonnement clinique est au coeur de l'exercice professionnel. Cependant, nous manquons d'instruments pour identifier et objectiver les difficultés de raisonnement clinique, et il existe relativement peu de descriptions de méthodes de remédiation définies. Un important travail reste donc à faire, pour mieux comprendre comment les difficultés se manifestent dans le raisonnement clinique des étudiants en formation, mais également pour rendre ces concepts plus accessibles aux enseignants; ceci permettra alors d'améliorer la qualité de la démarche d'identification des difficultés, et d'envisager des remédiations ciblées et efficaces. OBJECTIFS : Cette recherche s'articule d'une part, autour de l'objectivation et la compréhension des pratiques actuelles des cliniciens enseignants en médecine, d'autre part, autour de la construction et l'implantation d'outils et de processus susceptibles de faciliter la démarche de diagnostic et de remédiation des difficultés de raisonnement clinique. MÉTHODOLOGIE : Une recherche de type qualitative, utilisant les méthodes de la recherche action participative s'est révélée pertinente pour atteindre nos objectifs. La recherche est composée de quatre étapes : 1. Une étude exploratoire. 2. La construction et de l'implantation d'un premier outil dans trois milieux cliniques en médecine familiale. 3. L'élaboration d'une taxonomie des difficultés de raisonnement clinique ainsi que la construction d'un nouvel outil. 4. Le développement d'une approche globale pour soutenir et former les cliniciens enseignants. RÉSULTATS : Les enseignants ont une perception rapide, mais qui demeure globale et intuitive, des potentielles difficultés de raisonnement clinique des résidents. Cette perception ne se traduit pas forcément en termes pédagogiques. Nous avons pu observer l'absence de processus pédagogiques organisés et structurés pour la gestion de ces difficultés. Ceci semble projeter les cliniciens enseignants dans une zone d'inconfort, en les confrontant à un manque de maîtrise et à l'incertitude au sujet de leurs actions pédagogiques. La catégorisation des difficultés de raisonnement clinique que nous avons construite permet d'identifier les difficultés telles qu'elles se manifestent dans le quotidien des supervisions cliniques. Cet outil a cependant besoin d'être intégré dans un processus plus global. CONCLUSION : Une approche globale qui comprenne le développement de processus implantés par le Département, l'implantation d'outils, la vulgarisation de la théorie, et la formation des enseignants est déterminante

Faculty development program evaluation: a need to embrace complexity

Faculty development is essential for renewing and assisting faculty to maintain teaching effectiveness and adapt to innovations in Health Professions educational institutions. The evaluation of faculty development programs appears to be a significant step in maintaining its relevance and efficiency. Yet, little has been published on the specific case of faculty development program evaluation in spite of the availability of general program evaluation models. These models do not measure or capture the information educators want to know about outcomes and impacts of faculty development. We posit that two reasons account for this. The first is the evolving nature of faculty development programs as they adapt to current reforms and innovations. The second involves the limitations imposed by program evaluation models that fail to take into account the multiple and unpredictable outcomes and impacts of faculty development. It is generally accepted that the outcomes and impacts are situated at various levels, ranging from the individual to the institutional and cultural levels. This calls for evaluation models that better capture the complexity of the impacts of faculty development, in particular the reciprocal relationships between program components and outcomes. We suggest conceptual avenues, based on Structuration Theory, that could lead to identifying the multilevel impacts of faculty development

Développement professoral, hier, aujourd'hui et demain: pédagogie médicale. Guide AMEE no 36

Traduction de l'articl